EK-1

T.C

ULAŞTIRMA BAKANLIĞI

TELSİZ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

GMDSS TELSİZ OPERATÖR EHLİYETNAME SINAVI

BAŞVURU FORMU

SINAVA GİRECEK ADAYIN

  

ADI VE SOYADI

  

BABA ADI

  

DOĞUM YERİ / TARİHİ

  

SINAV YERİ / TARİHİ

  

KATILMAK İSTENİLEN SINAV TÜRÜ

GMDSS 1 inci SINIF TELSİZ ELEKTRONİK OPERATÖR EHLİYETNAMESİ

GMDSS 2 inci SINIF TELSİZ ELEKTRONİK OPERATÖR EHLİYETNAMESİ

GMDSS GENEL TELSİZ OPERATÖR EHLİYETNAMESİ

GMDSS TAHDİTLİ TELSİZ OPERATÖR EHLİYETNAMESİ

DENİZ TELSİZ OPERATÖR EHLİYETNAMENİZ VAR MI? VAR YOK

VAR İSE SINIFI

  

YAZIŞMA ADRESİ

  

İKAMETGAH ADRESİ

  

TELEFON NUMARASI

EV

İŞ

Yukarıda açıklanan bilgilerin doğru olduğunu, Kamu Haklarından ve Medeni Haklardan kısıtlı veya yasaklı olmadığımı, sınavda başarılı olup ehliyetname aldığım takdirde olabilecek adres değişikliklerimi bir ay içerisinde TGM ‘ye bildireceğimi beyan ederim.

 

ADI VE SOYADI

İMZA

TARİH

EKLER

EK-1 2 Adet Fotoğraf

EK-2 Sınav Giriş Ücret Makbuzu